Один из самых частых вопросов, задаваемых мне, в том числе на различных сайтах медицинских консультаций – это вопрос, связанный с учетом у психиатра.
Многие спрашивают:
Ставит ли психиатр на учет?
Как сняться с учета?
Можно ли получить права, находясь на учете у психиатра?
Можно ли устроиться на работу, находясь на учете?
Кем можно работать, если состоишь на учете у психиатра?
Таких вопросы можно перечислять до бесконечности. Давайте разбираться, что же такое «учет у психиатра»
В соответствии со статьей 26 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 08.12.2020) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
(1) В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.
(2) Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона.
(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Таким образом, в современном законодательстве отсутствует понятие учет! Психиатрическая помощь может оказываться в виде консультативно-лечебной и диспансерного наблюдения. Существует также принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра за совершение преступлений, совершенных в состоянии невменяемости. Но мы сейчас будем касаться только консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения. Поэтому в дальнейшем описании слово учет будет написано в кавычках
Фактически ни один человек не состоит на учете у психиатра, потому что учета не существует.
Диспансерное наблюдение.
Приведу данные из закона.
Статья 27 :
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
(2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
(3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.
(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
(5) Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Поясню простыми словами.
При обращении к врачу-психиатру в психоневрологический диспансер за медицинской помощью обязательно заводится медицинская карта, в которую заносятся все данные анамнеза, психического статуса, устанавливается диагноз. Данный диагноз заносится в базу ПНД. Применительно к Москве – база данных с диагнозами едина для всех психоневрологических диспансеров.
Диспансерное наблюдение обычно устанавливается при тяжелых заболеваниях, таких как расстройства шизофренического спектра, расстройствах с суицидальным поведением, бредом, направленным на конкретных лиц, агрессивным поведением, недееспособными пациентами. При первом амбулаторном обращении к психиатру диспансерное наблюдение не назначается. А вот после предшествующего лечения в психиатрическом стационаре довольно часто обоснованно установление диспансерного наблюдения.
При диспансерном наблюдении врач обязан регулярно интересоваться состоянием здоровья пациента: осматривать его на приеме в ПНД, приглашать на прием по телефону или письменно, если пациент пропустил дату явки. Осматривать на дому, если пациент уклоняется от посещения ПНД, осуществлять запросы в МВД для содействия в проведении диспансерного наблюдения (особенного активного диспансерного наблюдения — разновидности диспансерного наблюдения, устанавливаемого над лицами с тяжелыми психическими расстройствами, склонными к осуществлению общественно-опасных действий).
При консультативно-лечебной помощи нет обязательных осмотров психиатром. Пациент может приходить к врачу за помощью, а может никогда больше не появляться в ПНД. Врач не приглашает пациента в ПНД, активно не интересуется его состоянием. Амбулаторная карта человека, который не находится на диспансерном наблюдении и не посещает ПНД более года, сдается в архив. Однако диагноз в базе данных, с которым обратился пациент, остается навсегда в базе данных. Невротические расстройства, соматоформные расстройства, панические атаки и некоторые другие расстройства являются полностью излечимыми. Но вот сведения об обращении к психиатру и диагноз никуда не денется.
Основные виды справок, получаемых в ПНД
1. Справка для управления транспортом
2. Справка для работы — освидетельствование врачебной комиссией по приказу от 20 мая 2022 года № 342н «Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование».
3. Справка для работы со сведениями, составляющими государственную тайну
4. Справка об отсутствии психических расстройств
5 Справка об отсутствии фактов обращения за психиатрической помощью без освидетельствования врачом-психиатром
6. Справка для гослужбы, работы в должности судьи
7 Справка для работы охранником в ЧОП
При получении справок в ПНД возможны следующие ситуации:
- Человек никогда ранее не обращался за психиатрической помощью: не обращался в ПНД, не лечился стационарно в психиатрических больницах, не осматривался психиатром с установлением психиатрический диагноз в стационарах общего типа — т.е. человек на которого в базе данных ПНД нет никаких сведений.
- Человек, находящийся под диспансерным наблюдением, либо пользующийся консультативно-лечебной помощью психиатра — т . е. человек на которого в базе данных ПНД есть актуальные сведения.
- Человек, который не обращается к психиатру, но на которого в базе данных ПНД есть архивные сведения об обращении и установлении психиатрического диагноза.
Отличия в получения справок для тех, кто не числиться в базе данных и тех, кто ранее обращался за психиатрической помощью («состоящих на учете»).
1-й вариант. «Не состоящие на учете»
При отсутствии сведений в базе данных ПНД психиатрическое освидетельствование проводится сразу после обращения и при отсутствии противопоказаний справка можно получить после проведения психиатрического освидетельствования*.
*Получения справок лицам, имеющим прописку в другом регионе, я в данной статье не рассматриваю, т.к. необходимы сведения из ПНД по месту постоянной регистрации, получение которых может занять значительное время.
«Состоящие на учете»
2-й вариант. При наличии диспансерного наблюдения имеются многочисленные ограничения к получению справок. Противопоказано управление транспортом,. получения справок на оружие, для госслужбы и гостайна, противопоказаны работы по приказу от 20 мая 2022 года № 342н «Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование».
При наличии консультативно-лечебной помощи врач часто назначает проведение проведения экспериментально-психологического исследования и решение о выдачи справки может потребовать проведения врачебной комиссии.
3-й вариант При наличии в базе данных ПНД о наличии архивных ведений об обращении к психиатру за психиатрической помощью и установлении психиатрического диагноза получение справок происходит намного сложнее.
Не имеет значения когда было первое обращения к психиатру. Довольно часто обращение бывает в детском возрасте, а за справками приходят спустя несколько десятилетий и узнают. что они числятся в базе данных ПНД с раннего детства.
Соответственно, человек, приходя за справкой, и имевший в прошлом психиатрический диагноз никогда уже не сможет получить справку бесплатную справку без психиатрического освидетельствования «За амбулаторной психиатрической помощью не обращался». А это одна из самых частых справок, получаемых в ПНД.
Для получения справок с психиатрическим освидетельствованием об отсутствии психических расстройств при наличии архивных сведений о ранее установленных диагнозах проводится углубленное обследование в виде проведения экспериментально-психологического исследования и освидетельствования врачебной комиссией. Некоторые расстройства являются излечимыми, например группа невротических и связанных со стрессом расстройств, многие детские диагнозы.
Но вот такие расстройства, как расстройства шизофренического спектра, деменции, умственная отсталость, биполярное расстройства, органические расстройства, расстройства личности и некоторые другие не являются полностью излечимыми, и справку о том, что человек психически здоров получить невозможно.
Получения справок для ГАИ, работы при наличии архивных сведений об обращении к психиатру требует более углубленного обследования психиатром в связи с возможностью обострения ранее установленного диагноза, может потребоваться проведение экспериментально-психологического исследования, и решение о выдачи справки может потребовать проведения врачебной комиссии.
Освидетельствование для справок на оружие в Москве в ПНД не не проводится, справки их выдают в службе «Единого окна», а при наличии архивных сведений об обращении к психиатру освидетельствование имеет свои особенности и не проводится в районных ПНД.
Таким образом, удалить из базы данных архивных сведений о ранее установленных диагнозах невозможно.
Можно признать человека психически здоровым после дополнительных обследований в случает, если диагноз излечимый, либо различные «детские диагнозы» (например задержки речевого развития у детей, логоневроз и многие другие)
Теперь рассмотрим, что же нельзя с психическими расстройствами:
Перечень
медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604)
| Наименование заболевания | Код заболевания по МКБ-10 |
| I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) | |
| 1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства | F00 — F09 |
| 2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства | F20 — F29 |
| 3. Расстройства настроения (аффективные расстройства) | F30 — F39 |
| 4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства | F40 — F48 |
| 5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте | F60 — F69 |
| 6. Умственная отсталость | F70 — F79 |
| II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) | |
| 7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ | F10-F16, F18, F19 |
| III. Болезни нервной системы | |
| 8. Эпилепсия | G40 |
Перечень
заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием
(утв. постановлением Правительства РФ от 19 февраля 2015 г. N 143)
| Наименование заболевания | Код заболевания по МКБ-10* |
| I. Психические расстройства и расстройства поведения | |
| 1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями: | |
| 1.1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства | F00 — F09 |
| 1.2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства | F20 — F29 |
| 1.3. Расстройства настроения (аффективные расстройства) | F30 — F39 |
| 1.4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства | F40 — F48 |
| 1.5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте | F60 — F69 |
| 1.6. Умственная отсталость | F70 — F79 |
| 2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ | F10 — F16, F18, F19 |
Перечень
заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению
| Наименование заболеваний | Код заболеваний по МКБ -10 |
| I. Психические расстройства и расстройства поведения (со средними и тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) | |
| Органические, включая симптоматические, психические расстройства | F00 — F09 |
| Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства | F20 — F29 |
| Расстройства настроения | F30 — F39 |
| Расстройства привычек и влечений | F63 |
| Умственная отсталость | F70 — F79 |
| II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ | |
| Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ | F10 — F19 |
| III. Болезни нервной системы | |
| Эпилепсия | G40 |
Перечень
медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну
| Наименование заболеваний | Код заболеваний по МКБ — 10 |
| I. Психические расстройства и расстройства поведения | |
| Органические, включая симптоматические, психические расстройства Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства Расстройства настроения (аффективные расстройства) Расстройства привычек и влечений Умственная отсталость | F00 — F09 F20 — F29 F30 — F39 F63 F70 — F79 |
| II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ | |
| Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ | F10 — F19, за исключением F17 |
| III. Болезни нервной системы | |
| Эпилепсия | G40 |
Выводы.
Обращаться ли в государственное учреждение для лечения легких состояний, например, неврозов, панических атак, невротических депрессий, каждый решает сам, учитывая возможные проблемы с дальнейшим получением справок. Анонимных услуг в государственном учреждении не бывает. При тяжелых состояниях, таких, как шизофрения, депрессии с суицидальным поведением, расстройств с агрессивным поведением обращение в ПНД обязательно. Так как в данных ситуациях необходимо обязательное наблюдение за пациентом, а для этого необходимо установление диспансерного наблюдения, что возможно только в ПНД. Диспансерное наблюдение необходимо в первую очередь самому пациенту, чтобы вовремя помочь ему.